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肺复张与复张性肺水肿：动物模型MSCT和病理学对比研究
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作者：汪南 年份：2010 文献类型 ：学位论文 关键词： 计算机断层摄影 肺复张 复张性肺水肿 治疗 内支架
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描述：成年日本大耳白兔52只,雌雄不限,体重2.33-3.12kg,平均为2.75kg。随机分成4组,即一周、两周、三周、四周组,每组13只。在DSA引导下使用浅麻醉方法,在52只兔气道内置入子弹头内支架。分别于内支架置入后1周、2周、3周、4周取出支架,术前和在规定时间内分别测量体温、体重、MSCT等,判断是否形成肺不张以及不张肺是否重新复张。结果：置入52枚支架,成功40例,置入成功率76.9%；40只实验兔,术后死亡14例,成活26只,全部形成肺不张,肺不张成功率76.9%(40/52)；成活的26例实验兔,成功取出支架25例,取出成功率96.2%；不复张2例,复张率92%。结论：DSA引导下使用浅麻醉方法,置入子弹头内支架再取出的方法制作肺不张和肺复张动物模型,方法简单,操作容易,内支架置入成功率、取出成功率、肺不张形成率和肺复张成功率均较高。第二部分肺复张和复张性肺水肿的MSCT和病理学对比研究目的：阻塞性肺不张积极进行复张治疗是临床挽救肺组织消除并发症的唯一有效措施,但是复张的可能性和时间性认识不一,复张性肺水肿的发生机制尚未明确。本实验探讨肺复张和复张性肺水肿动物模型的MSCT和病理学的相关性,有助于临床上诊断和疗肺不张和复张性肺水肿。方法：选取52只成年健康日本大耳白兔,随机分成4组,每组13只。每只实验兔放置子弹头内支架制作肺不张模型,在规定的时间内将支架取出,测量MSCT值并处死,取复张肺组织并切片,光镜下观察不同组复张肺的病理变化,分析两者相关性。结果：随着肺不张时间的延长,复张肺的CT值升高,MSCT影像征像和病理变化的相关性如下：肺不张一周,肺泡上皮细胞无明显破坏,肺间质毛细血管扩张充血,间质轻度增厚,肺复张情况好,2h肺组织密度接近气体密度-1000HU。肺水肿发生后,CT值为-400HU--500HU,小于水密度,大于气体密度。肺不张两周,间质明显增厚,开始出现纤维化,肺复张程度不及一周组,2h观察CT值为-600—-700HU,复张程度小,肺水肿发生不严重,48小时后CT值为-450—-650HU。肺不张三周四周,肺泡上皮细胞发生水肿变性,间质增厚更加明显,纤维化程度更加严重,大量淋巴细胞聚集在间质内,肺间质弹性下降,2h肺组织几乎不复张,CT值为-200HU—-400HU,48h复张情况稍改善,肺水肿发生程度很小,CT值由进入肺泡内的气体量决定,为-400HU—-600HU。结论：没有人工干预的情况下,肺不张时间越久,复张越困难,但肺水肿发生率越低。肺复张时间越久,但肺复张情况越佳。临床应当第一时间施行肺复张术,并严密预防复张性肺水肿。
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地塞米松治疗复张性肺水肿动物模型的实验观察研究
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作者：申翔宇 年份：2010 文献类型 ：学位论文 关键词： 复张性肺水肿 动物模型 气道内支架 地塞米松 气管 内支架
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描述：3.70kg,平均为2.48±0.30kg,兔龄4～8个月,平均6.01±1.15个月。由郑州大学医学院实验动物中心提供。随机分为两组：实验组8只,在DSA引导下使用安定浅麻醉方法,在气道内置入L型气管支气管一体化子弹头覆膜内支架,7天后取出分别观察组织病理并行MSCT检查等,判断是否形成复张性肺水肿。对照组7只,未置入气道支架,行安定针经耳缘静脉注射麻醉后5h空气栓塞处死,取肺称重烘干、肺干湿比、肺水肿指数、肺含水量。结果：实验组8只兔子术后1例死亡,7例肺不张形成实验兔,分别在七天后取出支架,成功取出支架7例,成功率87.5%。成功取出支架的7例实验兔,共复张(包括全肺复张和部分复张)7例,总复张率87.5%。2h以及48hMSCT检查均有不同程度的肺水肿发生,初步证明模型复制成功。结论：在DSA下运用L型气道内子弹头覆膜内支架置入和取出的方法制备阻塞性肺不张肺复张动物模型方法简单,操作容易,支架置入率和取出率较高,复张性肺水肿的发生率87.5%,此方法有较高的安全性和可控性。第二部分不同剂量地塞米松对复张性肺水肿动物模型治疗作用的观察研究目的：目前气管内支架置入术已成为治疗阻塞性肺不张一个行之有效的且微创的方法,但随着气道的开通,阻塞肺复张后出现的肺水肿也成为影响临床疗效的不利因素之一。该实验比较了不同剂量地塞米松对复张性肺水肿动物模型的治疗方法,肯定了地塞米松在其治疗中的价值,摸索出在综合治疗措施治疗下应用地塞米松较为理想的治疗剂量,以小剂量为佳。方法：健康成年日本大耳白兔28只,雌雄不限,体重1.87～3.70kg,平均为2.48±0.30kg,兔龄4～8个月,平均6.01±1.15个月。用随机数字法均分为4组：N组(制作模型后不做任何处理)及D0.5组、D1组、D5组(在气管支架取出前即刻分别经耳缘静脉注入地塞米松磷酸钠0.5、1.0、5.0mg/kg)。首先在DSA下置入L型子弹头气道支架,7天后取出,复制复张性肺水肿模型。结果：28只兔置入28个兔L型子弹头气道支架,一次性成功置入28例,气管支架置入成功率为100%。成功置入支架的28例实验兔,术后死亡3例,成活25例,全部形成肺不张,肺不张成功率89.3%。25例肺不张形成实验兔,分别在七天后取出支架,成功取出支架24例,,死亡1例,成功率85.7%。成功取出支架的24例实验兔,共复张(包括全肺复张和部分复张)24例,总复张率85.7%。,所有动物手术后2hMSCT检查均有不同程度的肺水肿发生,初步证明模型复制成功。支架取出后各组动物均出现呼吸频数增加,D5组出现兴奋和四肢痉挛；与对照组N组比较,各地塞米松治疗组(D组)临床症状和影像学表现均显示改善,肺组织学病理评分显著减低。结论：对于子弹头覆膜气管支架造成的复张性肺水肿,早期使用地塞米松可改善临床症状,并以小剂量地塞米松使用为佳。
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